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肘管綜合征手術(shù)應(yīng)避免損傷前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),作者通過皮神經(jīng)的解剖特點(diǎn),對(duì)切口的設(shè)計(jì)要點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)。
下圖為前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的大體解剖圖:
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MACN,前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng);AB,前支;PB,后支;MBCN,臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng);BV,貴要靜脈
解剖特點(diǎn):
1、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的后支通常位于肱骨內(nèi)上髁和貴要靜脈之間,肱骨內(nèi)上髁和貴要靜脈可以作為尋找前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)后支的解剖標(biāo)志。
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2、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)有1-3個(gè)終末支,均位于內(nèi)上髁近端,上臂內(nèi)側(cè)肌間隔的后方區(qū)域。
肘管綜合征手術(shù)切口設(shè)計(jì)要點(diǎn):
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肘關(guān)節(jié)屈曲30°,內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間連線(綠線)中點(diǎn)為A點(diǎn)。遠(yuǎn)端切口垂直綠線,金沙電玩向尺骨前方延續(xù),長約5cm。近端切口由A點(diǎn)弧形向肌間隔前方延續(xù),長約5cm,該方向可避免損傷臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。切開皮膚后,自內(nèi)上髁近端2cm處開始鈍性分離至筋膜表面,并逐漸向遠(yuǎn)端延續(xù),尋找前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)后支,一旦找到后支,可繼續(xù)順行找出其終末支。
通過該方法可降低皮神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。
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